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术中低体温症

发布时间: 2016-11-04  点击次数: 1109次

术中低体温症

1.生命体征

低体温是外科手术中较为常见的一种并发症。体温在34 ~36 ℃,即称为轻度低体温,外科手术术中低体温发病率高达50%~80%,特别是老年患者及大型手术时更易发生。

在低温下,机体代谢降低,耗氧量减少,对损伤的耐受性增强,这也是为什么许多手术、心脏手术中要将患者的体温维持在一个较低的水平上。

但是,由于低体温加重机体应激,对术后康复及术中各项生理指标稳定都会产生影响,将导致代谢性酸中毒、凝功能降低、清醒时间延长、免疫力降低、术后感染风险增加、压升高、心率加快等等后果。术中体温过低,还将严重破坏患者的内环境稳定。

2.低体温诱因

在围术期,手术室的环境下,诸多因素都会导致病人的体温降低。

1)手术室环境

手术室的环境温度一般控制在22度左右甚至更低,这样才能为术者创造舒适的环境,而医生及巡回护士大多需要外加手术衣来“御寒”的。但对于病人来说,皮肤温度和环境温度相差过大,会使病人辐射和对流散热明显增加。

2)剂本身

剂本身可降低20 %~30 %的代谢率,加上全麻下体温调节中枢及外周温觉感受器传入中断,肌松下寒颤产热消失,这些因素均导致体温下降。

有研究表明,在19-21度的手术室环境下,至少50%的手术里,都会出现患者低体温的现象,尤以全麻后第1小时中心体温下降为急剧。

3)净化空气设备

为了净化手术室空气减少微生物的滋生,采用层流设备来净化空气,经层流净化过的空气从手术床上方的进风口进入手术间,再从手术床向四周扩展,造成患者处于低温区域。

4)术中使用冷液体

术中输入大量低于体温的冷液体或温度较低的库存,对患者体液造成“冷稀释”作用、大量使用室温冲洗液、非手术区暴露过多等等原因,都加速了患者体温的下降。

相关文献报道,给成人静脉输入环境温度的液体1000mL或200ml4 ℃的,可使体温平均降低约0.25℃。

术中低体温对机体的影响

体温过低时,将导致周围管收缩、静脉瘀滞,循环量减少、组织缺缺氧,进而造成组织糖酵解途径增加,乳酸堆积,重则形成深静脉栓,引发一系列并发症。当体温达到34度时,还会加速小动脉和小静脉的栓形成。

低体温会降低外周单核细胞分泌细胞因子的活性,抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,减少多核白细胞向感染部位的移动,从而导致免疫力降低,细菌移位,出现感染症状。

此外,低温可抑制凝因子的活性,使小板数量减少、功能受到抑制,并且激活纤维蛋白溶解系统,从而导致出时间延长,增加患者术中的出量和对输的要求。严重低温甚至可导致DIC。

 

维持稳定体温措施有哪些?

一般来说,预防纠正低体温措施简单,并且*。

首先,医生要了解低体温的诱因,对症处理。对于接台手术,要为患者补充够的能量,对于存在基础疾病的老年患者,尤其要更加注意这点。

其次,我们应该控制手术室温度。有研究表明,将手术室温度统一调至25,相对湿度调至50%~60%,可以明显降低术中低体温的发生,但由于对穿着厚厚手术衣的术者来说,这样的温度相对较高。因此,在手术室适温度到底是多少这个问题上,家尚未取得一致的意见。

一、预防措施

为了解决这个问题,我们可以为患者单独建立温度微环境:利用隔热毯、隔热垫、手术辅料加温(被服加温、手术器械加温)。

另一个方法,就是为患者体内加温,利用恒温加热设备对输注、冲洗的液体进行加热,但是这个方法不适用于和蛋白制品。

 目前,各大都采用对于术中辅助物品,进行加热的方法来预防低体温症的发生,对于医务工作者来说,这个方法是方便快捷且安全的。现在隔热毯使用较少,因为存在很大的安全隐患,取而代之的是将术中所要使用的被服进行加温,安全可靠。

二、恒温加热设备在手术室中的使用情况

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