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液体加温箱

发布时间: 2016-08-26  点击次数: 1818次

“低体温症”发病的原因主要是因为有些人体内产热少,体温调节功能差,在寒冷环境中从皮肤丢失的热量多,不能使体温保持在一定的水平上。特别是老年人和婴儿,对温度的变化不那么敏感,有时即使室温相当低,也可能感觉不到,因而保温防护能力差。当体温下降到35℃以下时,就会发生“低体温症”。

严重的“低体温症”常有意识障碍、颈项强直、压下降、心动过缓或心律不齐。有人统计,60岁以上的老人在气候特别寒冷的冬季,死亡率要比一般冬季高60%,其中“低体温症”是一个重要因素。
低体温症症状,按逐渐加重的顺序为:

1. 控制不住的颤抖。

2. 无法完成复杂的动作,特别是手不听使唤,步伐不稳。手指敏捷度下降60%左右,握力下降30%左右。

3. 神志不清,言语含糊。

4. 剧烈颤抖。

5. 不合常理的举动,例如,脱掉外衣而不知道其实很冷。

6. 停止颤抖。此时进入非常危险状态。

7. 皮肤发白,变青。

8. 瞳孔放大。

9. 心跳和呼吸剧减。

10. 肌肉发硬。

11. 在32℃时身体进入“冬眠”状态,关闭手臂和腿部的流,急剧降低心跳和呼吸频率。

12. 在30℃时身体进入新陈代谢几乎停止的“冰人”状态,看似死亡了,但仍然是活的。

手术期间引起低体温症的原因

1.患者自身的因素:

手术前患者要常规禁食禁饮,加上病人自身体质较差,对冷刺激敏感性增强;患者紧张、恐惧的情绪使重新分配,影响了回心量以及机体的微循环,术中易致低体温的发生。

2.因素:

药物对中枢用于维持正常体温的自我调节系统有抑制作用,时周围管扩张增加散热,肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。正常生理情况下,机体在体温调节中枢下丘脑的控制下产热与散热保持动态平衡。全身时,全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢,使其对低温反应的阈值降低约2.5℃。

3.术中的低温环境

随着手术室建筑设施的发展,越来越多的手术室采用空气净化层流设备。室内空气的快速对流,会增加病人机体的散热;手术室的温度过低,会导致病人体热过度散失,当室温<21℃时,患者散热增加,使用层流设备可使对流散热比例升高到61%,而蒸发散热为91%。因此体温下降的幅度与手术室环境温度有关。

4.机体散热的因素

皮肤具有调节体温的功能,完整的皮肤具有天然的屏障作用。使用挥发性杀菌液杀菌皮肤时,杀菌液的蒸发要带走大量的热量,使体温迅速下降。开胸腹等手术使内脏暴露,内脏温度较高、散热快,手术时间长,暴露范围大,使水分从体腔散失,均可造成围手术期患者低体温;术中使用常温液体冲洗切口使外周管收缩,热量丢失。覆盖在病人身上的*敷料被盐水浸湿,导致机体散热增加。

5“冷稀释”的作用

在手术过程中患者输入大量与手术室等温的液体,则起到了“冷稀释”的作用。库存大多低温保存,比人的基础体温要低很多,由于情况紧急需要,大多数情况下来不及在室温放置就给患者输入,以至患者出现寒战、发冷等低体温症状。因此,低体温也是大量快速输、输液的常见并发症之一。

6 医护人员的保暖意识淡薄

病人在进出手术室的过程中保暖措施不到位,在术前、术中执行各项技术操作时,没有注意给病人适当的遮盖保暖。

手术中低体温症的预防措施

1.心理护理

加强手术前对病人的心理疏导,有助于预防术中的低体温。术前访视做到位,通过与病人面对面的交流,消除手术室的工作人员与患者之间的陌生感,缓减病人紧张、焦虑的情绪,使患者对冷刺激的阈值降低。

2.减少热量的散失

适当提高室温,对病人体温的保护具有积极的意义,有研究报道,手术室温度维持在 22℃左右,既能有效地防止老年人围手术期核心体温过度下降,又能防止或减少微生物繁殖的同时满足工作人员舒适的要求。采用手术薄膜巾覆盖手术切口,减少皮肤散热以及对冷的刺激。手术中减少病人暴露的面积;对于手术时间长,体腔暴露时间长的患者,术中使用38℃盐水纱布和敷料擦拭、止及覆盖肠管,并及时更换,保持纱布温度接近38℃;进行体腔、切口的冲洗宜选择温热的液体。

实验案例:将60例胃肠道穿孔探查手术并行大量生理盐水冲洗的患者,分为两组,每组30例,使用38℃~40℃*生理盐水冲洗组,其平均体温(36.1±0.5)℃,用室温下(23.0±0.5)℃*生理盐水冲洗组平均体温(35.1±0.6)℃要高。


  3.预防“冷稀释”作用

对患者输注的液体和进行加温。可以有效预防手术患者术中低体温的发生。

对62例术中老年患者输入两种不同温度液体后体温变化的研究,使用恒温箱将液体加热至37℃,输入过程中用棉垫包裹输液瓶的实验体温(36.1±0.4)℃较输入室温液体(22℃~24℃)的对照组术毕体温(35.5±0.4)℃要高。

4.被动加温

恒温箱将被服、包布加温后使用,可减少体温的散失。在手术过程中,在不影响*操作原则的前提下,用已加温的毛巾被或小棉被为患者保暖。(被服恒温加温箱)此外,还要注意保持切口周围*单的干燥,减少散热和避免低温液体渗透入人体后吸收大量的热量而致管收缩、寒战等不利情况的发生。

综上所述,手术中的低温环境以及机体散热等因素是客观存在且无法改变的,所以唯有将手术中盐水、纱布、敷料和被服等辅助的物品进行加温,以降低低体温症的发生概率。

使用恒温箱加热液体和物品的优势有以下几点:

1.安全:目前很多使用水浴锅或是电磁炉加热液体,容易燃起事故,对于医护人员的安全没有保障。

2.控温:恒温箱控温,并且每度可调可控。

3.便捷:只要将所需加热的液体或物品,放人恒温箱内,设置好温度就可以了。

4.安全锁设计:可实现人管

 

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